Eyes on FHIR Implement Guide（2)

FHIR眼科实施指南IG（2）

2021年8月，FHIR patient care小组发布了FHIR眼科实施指南（IG）0.1.0版本，此版本只针对眼底相关疾病，并且通过了FHIR connectathon测试，可以双向与真实世界的EMR、诊断设备和PACS通信。

IG主要内容

实施指南(Implement Guide)的主要内容可分为：

• 患者旅程
• 概貌（Profiles）
• 15个真实用例
• 指引规范
• 术语
• 贡献者
• 产出物

概貌（Profiles）

HL7中国的wiki把profile翻译成概貌，也有翻译成配置或规范, 因为profiling翻译成概貌化似乎没有规范化更加准确。profiling用中文解释大概是把一个资源拓展并采用一些约束来限制它，以达到应用目的，拓展好的资源我们可以认识是profile. 0.1版本中有如下临床概貌已经被定义：

眼科观测（Observations）

• 基础眼科观察概貌，此ObservationBase概貌描述仅限眼科的观察，下表1是必须实现的字段。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code
category	0..*	CodeableConcept
code	1..1	CodeableConcept
subject	1..1	Reference(Patient)
bodySite	0..1	CodeableConcept
bodySite.extension	0..*	Reference(BodyStructure)
bodySite.extension.value	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)

表一. 基础眼科观察profile必须实现的字段

• 眼部解剖位置概貌。此BodyStructureEye概貌将眼部分为眼球、眼周和眼眶。由于眼部的位置需要更加细粒度的描述，所以需要使用BodyStructure.locationQualifier和BodyStructure.location绑定来精确地描述眼部解剖位置。

Name	Cardinality	Type
location	0..1	CodeableConcept
locationQualifier	0..*	CodeableConcept

表二. 眼部解剖位置概貌profile必须实现的字段

临床观察（测量类的发现）

• 眼压IOPObservationIOP，患者眼内(眼球内)压力的测量值(单位：mmHg)。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code(final or amended)
code	1..1	CodeableConcept
subject	1..1	Reference(Patient)
value[x]*	1..1	Quantity
value[x].value	1..1	decimal
value[x].unit	1..1	string
value[x].system	1..1	uri
value[x].code	1..1	code
bodySite	0..1	CodeConcept
bodySite.extension	0..*	Extension(bodySite)
bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)
method	0..1	codeableConcept
method.coding	1..*	Coding

表三.眼压测量概貌profile *[x]代表元素可以有多个类型

• 视力VAObservationVisualAcuity, 可测量的检测还包括视力Visual Acuity概貌。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code(final or amended)
category	0..*	CodeableConcept
code	1..1	CodeableConcept
subject	1..1	Reference(Patient)
bodySite	0..1	CodeConcept
bodySite.extension	0..*	Extension(bodySite)
bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)
method	1..1	codeableConcept

表四.视力测量概貌

临床观察（观测类的发现）

其它观测类的临床发现用这个ObservationEyeRegionFinding概貌描述，此概貌也可以用Condition资源，可以来描述其它非眼科类的观察，比如：

• 很可能与疾病无关的观察，如患者进入诊室的步态。
• 可能相关的观察，如甲状腺肿大，和甲状腺相关的眼科疾病。
• 高度相关的观察，如高血压。高血压是潜在非眼部或系统性的致盲原因，例如严重的高血压性视网膜病变或视网膜血管阻塞。

眼科诊断/疾病

ConditionBase这个概貌用来描述过去或者当前的某个眼科疾病诊断。虽然这个概貌和上述临床其他观测类发现是参考了同一个概貌(Condition资源和眼科键值对值集组合), 但是此处所用应为实际临床诊断，而上述仅仅为临床其他类观测。并且眼部解剖位置概貌BodyStructureEye概貌在此处需组合使用。

Name	Cardinality	Type
Condition.code	1..1	CodeableConcept(Ophthalmology Condition ICD10 and SNOMED codes ValueSet)
Condition.bodySite	0..*	CodeableConcept(anatomical location)
Condition.bodySite.extension	0..*	Extension
Condition.bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference
Condition.subject	1..1	Reference(Patient|Group)

表五.眼科诊断概貌

眼科干预程序

ProcedureBase眼科基本的干预程序，搭配眼部解剖位置概貌组合使用。

Name	Cardinality	Type
Procedure.code	1..1	CodeableConcept(OphthalmologyProceduresValueSet)
Procedure.bodySite	0..*	CodeableConcept(anatomical location)
Condition.bodySite.extension	0..*	Extension
Condition.bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference

表六.眼科干预程序概貌

诊断检查报告

OphthalDiagnosticReport定义了眼科诊断报告概貌。

Name	Cardinality	Type
DiagnosticReport.category	1..*	CodeableConcept(service category)
DiagnosticReport.category.coding	1..1	Coding (ophthalCode)
DiagnosticReport.category.coding.system	1..1	uri(固定值：http://snomed.info/sct)
DiagnosticReport.category.coding.code	1..1	code(固定值：394594003)

表七.眼科诊断报告概貌

视野检查

ObservationVisualField视野检查概貌，此概貌可以单独用在视野检查观察。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code(final or amended)
category	0..*	CodeableConcept(ObservationCategoryCodes)
code	1..1	CodeableConcept(LOINCCodes)
subject	1..1	Reference(Patient)
bodySite	0..1	CodeableConcept
bodySite.extension	0..*	Extension(bodySite)
bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)

表八.视野检查概貌

视野诊断报告

OphthalDiagnosticReportForVisualField视野检查报告概貌。

Name	Cardinality	Type
DiagnosticReport.category	1..*	CodeableConcept(service category)
DiagnosticReport.code.coding	1..1	Coding(vfCode)
DiagnosticReport.code.coding.system	1..1	uri(固定值：http://snomed.info/sct)
DiagnosticReport.code.coding.code	1..1	code(固定值：103752008)
DiagnosticReport.result	0..*	Reference(Observation | VF Observations)

表九.视野检查报告概貌

OCT黄斑检查

ObservationOCTMacula, OCT黄斑检查概貌，一般和诊断报告一起使用。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code(final or amended)
category	0..*	CodeableConcept(ObservationCategoryCodes)
code	1..1	CodeableConcept(LOINCCodes)
subject	1..1	Reference(Patient)
bodySite	0..1	CodeableConcept
bodySite.extension	0..*	Extension(bodySite)
bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)

表十.OCT黄斑检查概貌

OCT黄斑诊断报告

OphthalDiagnosticReportOCTMacula, OCT黄斑诊断报告。

Name	Cardinality	Type
DiagnosticReport.category	1..*	CodeableConcept(service category)
DiagnosticReport.code.coding	1..1	Coding(maculaCode)
DiagnosticReport.code.coding.system	1..1	uri(固定值：http://loinc.org)
DiagnosticReport.code.coding.code	1..1	code(固定值：57119-0)
DiagnosticReport.result	0..*	Reference

表十一.黄斑诊断报告概貌

OCT RNFL视网膜神经纤维层检查

ObservationOCTRNFL, OCT视网膜神经纤维层检查概貌，一般和诊断报告一起使用。

Name	Cardinality	Type
status	1..1	code(final or amended)
category	0..*	CodeableConcept(ObservationCategoryCodes)
code	1..1	CodeableConcept(LOINCCodes)
subject	1..1	Reference(Patient)
bodySite	0..1	CodeableConcept
bodySite.extension	0..*	Extension(bodySite)
bodySite.extension.value[x]	1..1	Reference(BodyStructure|Ocular anatomical location)

表十二.OCT RNFL检查概貌

OCT黄斑诊断报告

OphthalDiagnosticReportOCTRNFL, OCT视网膜神经纤维层诊断报告。

Name	Cardinality	Type
DiagnosticReport.category	1..*	CodeableConcept(service category)
DiagnosticReport.code.coding	1..1	Coding(rnflCode)
DiagnosticReport.code.coding.system	1..1	uri(固定值：http://loinc.org)
DiagnosticReport.code.coding.code	1..1	code(固定值：86291-2)
DiagnosticReport.result	0..*	[Reference](Observation

表十三.OCT RNFL诊断报告概貌

外部链接

• Eyes on FHIR Profiles